澳门黄金城网站|心脏外科完成不停跳小切口多支桥、经导管主动脉瓣置换一站式复合手术
作者:杨航   来自:心脏外科  时间:2021-12-6   文章点击率:  栏目点击率:

    12月1日,北医三院凌云鹏教授团队在心血管内科、麻醉科和手术室的全力配合下,成功为一位冠心病合并主动脉瓣重度狭窄的患者完成不停跳小切口多支桥(MICS-CABG)、经导管主动脉瓣置换(TAVR)一站式复合手术,这种复合手术方式在国内尚未见诸报道,在心血管外科领域具有开创性意义。

    今年67岁的宋先生是一名心血管疾病“老病号”了,2017年和2018年就先后两次因为心绞痛在前降支和右冠状动脉植入了总计五枚冠脉支架,近半年来也间断有活动后胸闷胸痛的症状,然而祸不单行,一个月前宋先生体检又在肝脏上发现一处占位,不除外恶性肿瘤,被收进了普通外科病房。

    术前检查发现,宋先生的冠状动脉不但存在着支架内再狭窄,同时还合并有主动脉瓣中重度狭窄,考虑到合并的心血管疾病的复杂性,经过多学科会诊后,建议患者先解决心脏疾患后再进行肝脏手术,11月17日,宋先生转入了心脏外科。

    对于冠心病合并主动脉瓣狭窄的患者,传统的治疗方式是冠状动脉搭桥联合瓣膜置换手术,然而宋先生的升主动脉严重钙化,不再适合进行升主动脉阻断或者吻合的操作,同时为了不耽误肝脏专科疾病的后续治疗,需要选择更微创,恢复更快的手术方式。

澳门黄金城网站|心脏外科完成不停跳小切口多支桥、经导管主动脉瓣置换一站式复合手术

主动脉全程钙化

    经过充分的术前评估和讨论,心脏外科为患者制定了不停跳小切口多支桥+经导管主动脉瓣置换一站式复合手术方式,该术式能够在不进行升主动脉操作(如阻断,近端吻合)的前提下同时解决主动脉瓣和冠脉血管的问题,还能同时兼顾患者的微创需求。

    12月1日,心脏外科凌云鹏教授团队为患者进行了手术治疗,整个手术过程分为两个阶段进行。

    第一阶段:不停跳下微创多支冠脉搭桥。全麻插管后,为了避开升主动脉吻合操作,首先将大隐静脉近端和左侧腋动脉进行吻合,然后经过左侧肋间一道8cm的切口,完成了左腋动脉-大隐静脉-第一钝缘支-后降支的序贯搭桥。

    第二阶段:经导管主动脉瓣置换术。经导管主动脉瓣置换术需要在数字减影血管造影系统(DSA)下完成,手术团队还是通过原来的肋间切口,完成了穿刺,置入导丝和鞘管,球囊预扩张,瓣膜定位,释放瓣膜,球囊后扩张等一系列标准化流程,为患者植入一枚人工主动脉生物瓣膜。

澳门黄金城网站|心脏外科完成不停跳小切口多支桥、经导管主动脉瓣置换一站式复合手术
经导管主动脉瓣置换过程

    手术过程顺利,宋先生平安返回监护室,目前已拔除气管插管转回普通病房,开始下一步的康复治疗。

    TAVR技术日趋成熟,TAVR手术也已经成为高龄高危主动脉瓣病变患者进行主动脉瓣置换手术的首选治疗方案,临床上主动脉瓣重度狭窄合并冠心病的患者不在少数,针对宋先生的具体情况,心脏外科团队选择了不停跳小切口多支桥、经导管主动脉瓣置换一站式复合手术这一创新术式,两阶段术式的手术切口能够完美契合,在实现完全再血管化、解决主动脉瓣病变的前提下,还能避免正中开胸,避免体外循环,最大程度实现了治疗的微创化。

    外科治疗的微创理念不断深入人心,在可以预见的未来,必将还会有更多的微创搭桥+二尖瓣介入手术,主动脉瓣+二尖瓣介入手术等不同种类的复合手术,造福更多的心血管疾病患者。